Виктория Мурина
В то время как Covid-19 свирепствует в Европе в течение двух месяцев, Германия имеет гораздо более низкий уровень смертности, чем её соседи. Согласно последним данным Института Роберта Коха (RKI), по состоянию на пятницу, 3 апреля, от вируса умер 1 017 немцев, из 79 696 зарегистрированных случаев (смертность 1,3%). В то же время, Франция показывает значительно более тяжелую оценку с 4 503 смертями в больнице из 59 105 определенных случаев (или 7,6% смертности), согласно данным обнародованным 2-го апреля.
Кроме того, немецкие больницы еще далеки от перенасыщения. Настолько, что с середины марта несколько десятков больных из Франции были переведены германской армией в госпитали приграничных районов, таких как Саар или Рейнланд-Пфальц. Германия является образцом для подражания в борьбе с эпидемией. Стратегия здравоохранения, больничные системы и передовые исследования — это три области сравнения между двумя странами, которые показывают разницу.
Очень разные стратегии в области здравоохранения
В Германии. Страна очень рано начала тестировать своих жителей. «Тесты-основа немецкой стратегии», — считает корреспондент Франции Лоран Десбонне. Начиная с первого случая заболевания в Баварии, в середине января, по инициативе Института Роберта Коха, эталонного учреждения по прикладным исследованиям и общественному здравоохранению в Германии, была проведена широкомасштабная политика скрининга. «Правительство опирается на независимые лаборатории, разбросанные по всей территории.», — рассказывает Лоран Десбонне.
«Я считаю, что Германия очень быстро осознала начало эпидемии. Мы сделали это на две-три недели раньше, чем некоторые из наших соседей. Мы пришли к этому, потому что мы много протестировали», — заявил профессор Кристиан Дростен, директор Института вирусологии в Берлине, еженедельнику Die Zeit.
Каждую неделю в Германии тестируется от 300 000 до 500 000 человек. И правительство Ангелы Меркель не собирается останавливаться на достигнутом: документ Министерства внутренних дел, обнародованный в минувшие выходные несколькими СМИ, предписывает стратегию, вдохновленную Южной Кореей, с не менее чем 200 000 тестов в день. Тесты в основном нацелены на две категории людей: те, у кого есть симптомы заболевания (даже мягкие), и все, кто контактировал с больными.
Эти тесты проводятся в больницах и у врачей общей практики, иногда также непосредственно у людей в их транспортном средстве. Цель? Как можно быстрее изолировать больных. «Любой, кто испытал положительный результат, оказывается строго ограниченным», — говорит Лоран Десбонне. Потому что в Германии нет строгого сдерживания, хотя на самом деле правила почти те же, что и во Франции: открыты только магазины первой необходимости, а передвижение резко ограничено. «Тот факт, что мы идентифицируем так много инфицированных людей, позволяет нам ограничить их контакты, тем самым ограничить число смертей», — говорит профессор Томас Шульц, врач Института вирусологии в Ганновере.
Во Франции. На французской стороне темпы скрининга не имеют ничего общего с темпами Германии, что вызывает возмущение части медицинского корпуса. Это объясняется, в частности, отсутствием носовых тестов, которые позволяют немедленно обнаружить вирус, поскольку они в основном производятся за рубежом. «Мы совершенно не можем тестировать в очень больших масштабах, потому что во Франции нет отрасли молекулярной биологии», — говорит Мишель Бендахан, фармацевт-биолог.
Тестирование во Франции проводилось до недавнего времени только в случае серьезных симптомов, на людях, которые были в «тесном контакте» с подтвержденным случаем или путешествовали в «зоне риска». Но 16 марта ВОЗ призвала государства провести массовую проверку всех подозрительных случаев, тем самым заставив Францию пересмотреть свою доктрину. Органы здравоохранения осуществляли 10 000 тестов в день. 24 марта министр здравоохранения Оливье Веран заверил, что Франция будет «увеличьте количество тестов на территории», что он повторил четыре дня спустя, заявив, что хочет достичь 30 000 ежедневных тестов. Затем эта цифра должна быть увеличена до «50 000 в конце апреля», сказал министр, «60 000 в мае и 100 000 в июне».
Разные расходы на здравоохранение
В Германии. «У нас, возможно, лучшая система здравоохранения в мире», об этом заявила Ангела Меркель в своем телевизионном выступлении в среду, 18 марта. По словам министра здравоохранения Германии, страна особенно хорошо обеспечена в местами реанимации (28 000 коек). Это 6 коек на 1000 жителей, что является одним из самых высоких показателей в странах ОЭСР. В общей сложности 25 000 человек имеют возможность получить дыхательную помощь. Надо сказать, что ведущие мировые производители респираторов, Draeger и Löwenstein, находятся за Рейном.
Германия также входит в число государств ОЭСР, которые лучше всего оснащены койками для «экстренной помощи», то есть больничными койками, регулярно обслуживаемыми и укомплектованными персоналом (за исключением психиатрии и долгосрочного ухода). Немецкая система имеет 6,02 койки на 1000 жителей.
Но пандемия все же выявила некоторые недостатки немецкой больничной системы. «В последние месяцы некоторые места в интенсивной терапии были закрыты, потому что не было достаточного количества компетентного персонала», — сказал недавно Рейнхард Буссе, специалист по экономике здравоохранения в Берлинском техническом университете. В течение нескольких лет не было заполнено около 17 000 должностей медсестер. Ситуация такова, что многие учреждения, в том числе большой Берлинский благотворительный центр, вынуждены были призвать на помощь студентов-медиков или пенсионеров-медиков.
Еще одна серьезная проблема в стране со старением населения — уход за значительной частью осуществляли польские, украинские и прибалтийские помощники по уходу на дому, которые ежедневно оказывают помощь пожилым людям, число их, по оценкам, составляет от 300 000 до 500 000. Их отъезд привёл к санитарной катастрофе.
Во Франции. Хотя французская больничная система считается одной из самых успешных в Европе, эпидемическая волна возникает, когда государственная больница переживает беспрецедентный социальный кризис более года, что приводит к напряжению служб, которые уже работали в напряженном потоке.
Количество доступных кроватей является интересным показателем для Франции относительно её соседей. Во Франции 3,1 койки на 1000 жителей, что вдвое меньше, чем в Германии, согласно данным Евростата. Этот показатель снизился почти на 10% за последние десять лет, что обусловлено развитием амбулаторных операций (без ночевки в больнице) и сокращением бюджета.
Столкнувшись с перегрузкой реанимационных служб, правительство хочет увеличить количество кроватей, «чтобы достичь показателя от 14 000 до 14 500 реанимационных коек на всей территории страны», — сказал Оливье Веран в субботу 28 марта по сравнению с 5000 имеющимися в настоящее время. В Иль-де-Франсе ситуация становится все более напряженной: из 1500 мест в реанимационных отделениях парижского региона в настоящее время занято 1300. Местами, как к примеру в Сен-Сен-Дени, больницы уже перенасыщены.
Данные ОЭСР показывают, что Франция занимает третье место в мире по расходам на здравоохранение, рассчитанным по отношению к проценту валового внутреннего продукта. Но она падает на двенадцатое место, когда относят эти расходы к числу жителей. «В 2018 году, по данным ОЭСР, расходы на здравоохранение на душу населения составили 5 847 долларов (5200 евро) в Германии, 4931 доллар (4300 евро) во Франции».
Бюджет растет во Франции… но не в Германии
В Германии. Если страна так отзывчива в своей политике скрининга, это также связано с тем, что открытие первого в мире теста на обнаружение Covid -19 было связано с одним из ее граждан, ученым Олфертом Ландтом и его командой исследователей. 17 января Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ ) официально утвердила этот тест еще до принятия китайского протокола (утвержденного 24 января). В конце февраля Олфер Ландт заявил CNN , что уже им произведено 4 миллиона тестов.
Германия является одним из лидеров ОЭСР по расходам на исследования. И Министерство исследований Германии рассчитывает ускорить процесс. Власти страны заявляют, что хотят разблокировать 150 миллионов евро для поддержки создания сети для улучшения обмена между лабораториями и университетскими больницами. Эта сеть также будет заниматься сбором данных обо всех пациентах Covid-19, чтобы получить обзор их истории болезни, а также помочь в разработке вакцины. В год на исследования Германия тратит более 90 миллиардов евро.
Во Франции. Бюджет 2020 года на исследования во Франции достиг 25,49 млрд евро, что на 500 млн евро больше, чем в прошлом году. «Это увеличение по определению позитивно, но многие сообщения напоминают, что такая нация, как Франция, чтобы сравнивать себя и поддерживать себя по отношению к своим соседям, должна приложить гораздо больше усилий», — заявил Дэвид Ларусери.
Вывод, разделяемый Сэмюэлем Ализоном, директором по исследованиям инфекционных заболеваний в CNRS. «Финансирование исследований и разработок во Франции смехотворно по сравнению с Германией.
«Теперь, когда появляется вирус, исследователи просят срочно мобилизоваться и найти решение на следующий день. Так вот, наука так не работает. Это требует времени и размышлений», — сказал Бруно Дак, директор по исследованиям CNRS и специалист по коронавирусам. Ученый осуждает «потерянное время» на исследования Covid-19 из-за снижения инвестиций. Его исследования коронавирусов начались в 2002 году, за несколько месяцев до вспышки ОРВИ в Китае. Но, как объясняет LCI, который цитирует Бруно Дак, кредиты не давали, поскольку эта эпидемия ушла из новостей летом 2003 года.
