Виктория Мурина
После бурных дебатов, Франция, похоже, наконец, решила увеличить сроки на проведение общего скрининга на коронавирус Covid-19. В то время как ежедневное количество тестов все ещё находится в районе 5000, министр здравоохранения Оливье Веран объявил о предстоящем повышении скорости до 30 000 ежедневных тестов в конце недели, и до 100 000 в июне.
Стоит ли доверять результатам тестов? Эксперты считают, что ответ на этот вопрос больше зависит от особенностей болезни, чем от самой техники скрининга.
«Качество выборки составляет 90% от качества теста», — заявляет Бруно Поццетто, руководитель отдела вирусологии в Сент-Этьен (Луара), где ежедневно проводится 300 скринингов Covid-19. «Надо ввести тампон в заднюю часть горла, за линию глаз. Есть риск заставить больного немного плакать, сделать ему немного больно, но это единственный фактор успешного взятия образцов.»
Все имеющиеся сейчас тесты больше основаны на технологии их проведения, — добавляет Николя Леви, начальник отдела вирусологии больницы де Пуатье. И если тест неверно произведён, то результат может быть отрицательным, а при этом человек болен. К тому же, чем раньше проведён тест — тем меньше шансов обнаружить коронавирус.
Аналогичным образом, добавляет профессор, «могут быть различия в чувствительности между различными тестовыми наборами, но я не думаю, что набор может быть плох до такой степени, что он пропускает положительные образцы в острой фазе заболевания, то есть после 7-го или 8-го дня, когда инфекция поступает в нижние дыхательные пути и становится более выраженной».
Однако, на этом этапе носоглотка больше не является идеальной областью для взятия образца. Следует перейти к бронхо-альвеолярным промывкам, выполняемым при эндоскопии. Операция состоит в том, чтобы направить нескольких десятков миллилитров физиологического раствора на дно бронхиол. Легкие промывают, а затем эту сыворотку повторно очищают перед помещением в стерильный сосуд. «Это самый чистый образец для тестирования на легочную инфекцию, он не будет загрязнен бактериальной флорой, присутствующей в носоглотке, трахеях и начале бронхов…»- заявил Бруно Поццетто.
«Миграция вируса» объясняет, что «бронко-альвеолярные промывки [в бронхиолах] могут давать положительные результаты, в то время как тесты дают отрицательные результаты, добавляет профессор. Это, кстати, уже известное явление для некоторых гриппов .» Винсент Тибо, руководитель отдела вирусологической лаборатории, также указывает этот аспект, подчеркивая, что «мы берём образцы из носа, но известно, что вирус не находится в носу на всех этапах заболевания.»
«Когда проводим тест в носу, мы обнаруживаем 40% положительных случаев» у подозрительных пациентов, но это число достигает 80%, у тех же людей, но «при более глубоком заборе». Однако эти пациенты уже находятся в состоянии, требующем госпитализации или даже реанимации. ПЦР, проведенный из бронхо-альвеолярного образца, лишь формализует инфекцию, которая больше не вызывала сомнений.
Что еще более удивительно, тест может быть отрицательным даже у пациента, помещенного в реанимацию с респираторным дистресс-синдромом. Болезнь, по-видимому, идет по двум путям : насыщение легких вирусами или, наоборот, их воспаление из-за слишком яркой реакции иммунной системы. В последнем случае, и в этом весь парадокс, от вируса не останется и следа, подчеркивает Николай Левович. «Техника ПЦР очень хороша для обнаружения, если есть что обнаружить.»
